A 2-es típusú cukorbetegség (2-es típusú cukorbetegség) a szénhidrát-metabolizmus leggyakoribb megsértése. A hyperglykaemia ebben a betegségben két tényező következménye:

  • a hasnyálmirigy-béta-sejtek inzulin termelésének csökkentése;
  • a szövetek érzékenységének romlása a hormon hatására.

Úgy gondolják, hogy a túlsúlyos betegeknél a cukorbetegség vezető oka az inzulinrezisztencia. Az elhízás miatt a sejtek elveszítik az inzulin receptorokat, és nem reagálnak a vérben való jelenlétére. A csökkent szöveti érzékenység hosszú távon kompenzálható a megnövekedett hormontermeléssel. De amikor a hasnyálmirigy tartalékképessége kimerült, a cukorbetegség még mindig megjelenik.

A betegek kisebb csoportjában az elsődleges rendellenesség az inzulinszekréciós patológia. Ezek a betegek általában normális testtömegűek. Az inzulinrezisztencia egy idő után csatlakozik, ahogy a betegség előrehalad.

járványtan

A 2-es típusú cukorbetegség az összes cukorbetegség esetében több mint 95-98%.

Az incidencia folyamatosan növekszik. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a cukorbetegek számának hosszú távú növekedését jósolja a világon 300-350 millióra 15-25 év alatt. Ezt a lakosság korösszetételének változása és az állandó urbanizáció magyarázza.

A fejlett országokban a 2-es típusú cukorbetegség terjedésének kritikus értékei figyelhetők meg. A földrajzi szélességtől északra, annál több olyan beteg van, akiknek csökkent szénhidrát anyagcseréje van.

Az előfordulás azonosított nemzeti jellemzői. Így az incidencia különösen magas a pima indiánok és a mexikóiak körében. Minden populációban az idősebb emberek gyakrabban vannak betegek. A felnőttek körében a felmérések 10% -ában látens vagy éles cukorbetegséget észleltek. Az emberek 65 év után a prevalencia eléri a 20% -ot. Az incidenciában bekövetkezett kritikus növekedés 75 év után következett be.

Az utóbbi években egy másik veszélyes tendenciát figyeltek meg - a 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulásának jelentős "megfiatalodása". Ha korábban a betegség szinte soha nem fordult elő a 40 év alattiaknál, akkor rendszeresen diagnosztizálják a serdülők, sőt a gyermekek betegségét.

A férfiaknál a 2-es típusú cukorbetegség ritkábban fordul elő ritkábban, mint a nőknél.

Etiológiai tényezők

Számos etiológiai tényező szerepet játszik a világos metabolikus rendellenesség megjelenésében. A cukorbetegség a következők miatt fordul elő:

  • genetikai hajlam;
  • a méhen belüli fejlődés zavara;
  • öregség;
  • elhízás ;
  • mozgáshiány;
  • túlzott energia.

Kedvező örökség

Bizonyított, hogy az öröklődés 50-70% -os előfordulást határoz meg. Ha egy betegnek 2-es típusú cukorbetegsége van, az egyik szülő beteg, akkor az esélye, hogy ugyanazt a problémát szembesüljön, eléri a 1: 2 arányt. Az azonos ikrekkel járó betegség kockázata eléri a 1: 9-et.

A cukorbetegséget különböző gének kombinációja határozza meg. Mindegyik markert 5-15% -kal növeli a betegség kockázatát. A betegek nagyon eltérő kombinációi lehetnek a 2-es típusú cukorbetegséghez kapcsolódó genetikai lókuszokkal.

Potenciálisan a betegség kialakulását a gének befolyásolják:

  • meghatározza az inzulin szintézisét és kiválasztását;
  • felelős a szövetek inzulinnak való érzékenységéért.

Már ismert, hogy 35-147% növeli a cukorbetegség kedvezőtlen génmarkerekének kockázatát:

  • KCNJ11;
  • ABCC8;
  • TCF7L2;
  • SLC30A8.

Mindezek a lókuszok elsősorban felelősek az inzulin szintéziséért és kiválasztásáért.

Perinatális rendellenességek

A születés előtti időszak az egész életen át az emberi egészségben tükröződik. Ismeretes, hogy ha egy fiú kis súlyú szülötte született, akkor a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők esélyei meglehetősen magasak. Ha a születési súly nagyobb a normálnál, akkor a szénhidrát anyagcsere valószínűsége felnőttkorban is növekszik.

Az újszülöttek súlya (legfeljebb 2,3-2,8 kg) leggyakrabban az alultápláltságot jelzi a szülés előtti időszakban. Ez a tényező befolyásolja a speciális "gazdaságos" anyagcserét. Ezek az emberek kezdetben nagyobb inzulinrezisztenciával rendelkeznek. Az évek során a "gazdaságos" anyagcsere az elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség, az ateroszklerózis és a magas vérnyomás kialakulásához vezet.

A születéskor túlsúlyos (4,5 kg-nál több) az édesanyja szénhidrátanyag-metabolizmusának megsértését jelzi. Ezek a nők kedvezőtlen géneket adnak a gyermekeiknek. A 2-es típusú cukorbetegség kockázata gyermekkorban legfeljebb 50% -kal (egy életen át).

elhízottság

A test súlya és arányai nagymértékben befolyásolják a 2-es típusú cukorbetegség kialakulását.

A normál testsúlyt a testtömeg-index (BMI) határozza meg.

BMI = tömeg (kg) / magasság (m 2 ).

A normális testsúly 18,5-24,9 kg / m2 indexnek felel meg. Ha a BMI 25-29,9 kg / m 2 , akkor túlsúlyról beszélnek.

Következő következik 3 fokú elhízás:

  • 1 fok (30-34,9 kg / m 2 );
  • 2 fok (35-39,9 kg / m 2 );
  • 3 fok (több mint 40 kg / m 2 ).
A cukorbetegség kockázata arányos a BMI-vel. Tehát 2-3 fokos elhízás esetén ez a mutató a betegséggel szembeni esély 10-szer magasabb, mint a lakosság átlaga.

A férfiaknál a BMI kisebb korlátozásokkal alkalmazható. Nem lehet meghatározni az elhízást az idősek és a sportolók nagy tömegű izomszövet. Ezekben a betegcsoportokban helyesebb a zsírszövet százalékos arányának caliperimetriás módszerrel történő kiszámításának módszerét használni.

30 év után sok férfi túlsúlyba kerül. Általában az erősebb szex képviselői kevésbé összpontosítanak a kalóriatartalmakra és még a sportra is. Hagyományosan az enyhe túlsúly nem tekinthető hátránynak egy felnőtt férfiakban.

A cukorbetegség kialakulásának fontos szerepe és testtömege van. A legtöbb férfi hajlamos a hasi elhízásra. Ezzel a lehetőséggel a zsírszövet lerakódott a hasban. Ha egy férfinak több mint 96 cm-es derékmérete van, akkor a hasi elhízással diagnosztizálják. Az ilyen testtel rendelkező embereknél a cukorbetegség kockázata 20-szor magasabb, mint az átlag.

Alacsony testmozgás

A hipodinámia a városi életstílus egyik jellemzője. A férfiak leggyakrabban mentális munkát végeznek.

A fizikai aktivitás a szükségesnél alacsonyabb:

  • a szabadidő hiánya miatt;
  • a sport alacsony népszerűsége;
  • magas szintű köz- és magánszállítás.

A falusiak átlagosan 3500-4500 kilokalóriát igényelnek naponta. Ez az energia mennyisége, amelyet egy ember a faluban a hétköznapi munkákért tölt. A városi lakosok számára az energiaigény sokkal kevesebb. Általában az irodai dolgozók napi 2000-3000 kilokalóriát töltenek.

A fizikai aktivitás segít a normális metabolizmus fenntartásában. Ismert, hogy a terhelés után 12 órán belül megnövekszik a sejtmembránon belüli inzulinreceptorok száma. A szövetek növelik az inzulin érzékenységüket, mivel szükségük van a glükóz növelésére.

A hipodinámia a cukorbetegség független kockázati tényezője. Még akkor is, ha egy embernek nincs túlsúlya, de nem játszik sportot, a betegség kockázata körülbelül 2-szer emelkedik.

A 2-es típusú cukorbetegség patogenezise

Általában az inzulin a legtöbb testszövetre hat.

A sejt szintjén ő:

  • stimulálja a glükóz felvételt;
  • fokozza a glikogénszintézist;
  • javítja az aminosav felvételét;
  • növeli a DNS-szintézist;
  • támogatja az ionszállítást;
  • stimulálja a fehérje és a zsírsavak szintézisét;
  • gátolja a lipolízist;
  • csökkenti a glükoneogenezist;
  • gátolja az apoptózist.

Az inzulinrezisztencia és a relatív inzulinhiány elsősorban a vércukorszint növekedéséhez vezet. Ez a metabolikus rendellenesség a 2-es típusú cukorbetegség fő tünete. A magas vércukorszint a vese-küszöb és a glycosuria felszámolásához vezet. A bőséges ozmotikus diuresis provokálja a kiszáradást.

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő összes szövet nem kapja meg a szükséges energiamennyiséget. A hiány a fehérjék és zsírok lebomlása miatt részben lezáratlan. De a betegség ezen formájával rendelkező szervezetben legalább egy kis maradék inzulinszekréció mindig megmarad. Még a minimális hormonszint is képes elnyomni a ketonok szintézisét (ketogenezis). Ezért a 2-es típusú cukorbetegségre nem jellemző a ketózis (a ketontestek energiaellátása a szervezetben) és az anyagcsere-acidózis (a szervezet savasodása a savas termékek felhalmozódása miatt).

A 2. típusú magas cukorszintű diabéteszes kóma viszonylag ritka előfordulás. Általában ilyen állapot merül fel a diuretikum vagy a szív- és érrendszeri balesetek (szívroham, stroke) során jelentkező dehidráció miatt.

A cukorbetegség gyakoribb következménye késői komplikációk . Ezek a szervi károk a krónikus hyperglykaemia közvetlen következményei. Minél tovább emelkedik a vércukor, annál nagyobb a sejtek károsodása.

A 2. típusban a szövődmények kimutathatók azon a pillanatban is, amikor a mögöttes betegséget is kimutatják. Ez annak köszönhető, hogy az ilyen cukorbetegség sokáig rejtve maradt. A tünetmentes tanfolyam megnehezíti a korai diagnosztizálást.

A betegség tünetei

Általában a férfiak 2-es típusú cukorbetegsége véletlenül megtalálható. A jó közérzet enyhe romlása, amely általában a betegség kialakulását okozza, ritkán indukálhatja a betegeket, hogy orvoshoz forduljanak. A panaszok általában súlyos hyperglykaemiában jelentkeznek.

A cukorbetegséget az alábbi tünetek jellemzik:

  • intenzív szomjúság;
  • száraz bőr;
  • viszkető bőr;
  • szájszárazság;
  • bőséges és gyakori vizelés .
Ezenkívül a legtöbb beteg fáradtságot és állandó gyengeséget érez.

A betegség korai szakaszában a beteg spontán hypoglykaemiát tapasztalhat. A vércukorszint csökkenése összefügg a hiperinzulinizmussal.

Ezek a epizódok jelennek meg:

  • súlyos éhség;
  • remegő kezek;
  • gyors pulzus;
  • fokozott nyomás;
  • izzadás.

Néha a betegek hosszú ideig figyelmen kívül hagyják a betegség összes tünetét. Ha orvosi ellátást igényel, komplikációk kialakulásához vezethet.

A férfiak számára az orvosokkal való konzultáció egyik fontos oka a merevedési zavar . Kezdetben a beteg a krónikus stressz, az életkor és más okok hatását csökkentheti. Ilyen betegeknél a súlyos hyperglykaemia és inzulinrezisztencia kimutatható.

A 2-es típusú cukorbetegség egyéb szövődményei a következők:

  • homályos látás;
  • csökkent az érzékenység az ujjakban és lábujjakban;
  • a nem gyógyuló repedések és fekélyek megjelenése;
  • krónikus fertőzés.

A cukorbetegség a kórházi kezelés során először is kimutatható szívroham vagy stroke miatt. Ezek a feltételek maguk a metabolikus rendellenességek következményei . A komplikációkat a 2-es típusú cukorbetegség korai diagnózisa megelőzheti.

Diabetes szűrés

A 2-es típusú cukorbetegség diagnózisa elsősorban a hiperglikémia megerősítését jelenti. Ehhez a vércukorszintet üres gyomorra és 2 órával étkezés után vegye be. Reggel a glükóznak napközben 3.3-5.5 mM / l határérték alatt kell lennie - akár 7,8 mM / l-ig. A cukorbetegség akkor állítható be, amikor a hiperglikémiát 6,1 mm / l-ről üres gyomorról vagy 11,1 mm / l-ről a nap folyamán észlelik.

Ha a glükóz indikátorok közbensőek, az orális glükóz tolerancia tesztet ("cukorgörbe") végzik.

A betegnek üres gyomorba kell jönnie a klinikára. Először elvégzi a vércukor első mérését. Ezután adjon édes vizet (75 g glükóz / pohár víz). Továbbá 2 órán át a páciens fizikai pihenés (ülő) állapotban van. Ez idő alatt nem inni vagy enni, dohányozni vagy gyógyszert szedni. Ezután a vércukor ismételt mérése.

A vizsgálati eredmények alapján diagnosztizálható:

  • a norma;
  • diabétesz;
  • csökkent glükóztolerancia;
  • hiperglikémia üres gyomorra.

Az utolsó két állapotot prediabetesnek tulajdonítják. A csökkent glükóztoleranciában szenvedő betegek 15% -a évről évre alakul ki cukorbetegségben.

1. táblázat - A cukorbetegség és a szénhidrát-anyagcsere egyéb rendellenességeinek diagnosztizálására vonatkozó kritériumok (WHO, 1999).

Диагностика СД

Az elmúlt években a glikált hemoglobin elemzését egyre inkább használják a hiperglikémia diagnosztizálására. Ez a mutató mutatja az átlagos 3-4 hónapos glikémiát. Általában a glikált hemoglobin 4-6%. A diabetes megnyilvánulásával ez a paraméter 6,5% -ra emelkedik (minimum).

További vizsgálatokat végeznek az inzulinrezisztencia és a relatív inzulinhiány megerõsítésére. Szükséges a vér inzulin, C-peptid, vér és vizelet vizsgálata a keton testeken. Néha az 1. típusú differenciáldiagnózis esetében ajánlott, hogy a betegek specifikus antitesteket (GAD, stb.) Alkalmazzanak.

A 2-es típusú betegség jellemző:

  • magas vagy normál inzulinszint;
  • a C-peptid magas vagy normál szintje;
  • alacsony vagy nem tartalmaz keton testeket a vizeletben és a vérben;
  • a magas antitest titer hiánya.

Az inzulinrezisztencia-indexeket (HOMA és CARO) is kiszámítják. A 2,7-nél nagyobb HOMA-értékek növekedése az inzulinrezisztencia növekedését jelzi. Ha a CARO index kevesebb, mint 0,33, akkor ez közvetetten megerősíti a szövetek alacsony érzékenységét a béta-hormonok számára.

2-es típusú cukorbetegség kezelése

A 2-es típusú cukorbetegség kezelésére férfiaknál diétát , testmozgást , speciális tablettákat és inzulinkészítményeket használnak.

A táplálkozás a Pevzner szerint 9 táblázat. Az étrendben csökkenteni kell az állati zsírok és az egyszerű szénhidrátok mennyiségét (lásd 1. ábra). Kívánatos, hogy az étkezéseket rendszeresen, kis adagokban szervezzék.

Диетические рекомендации при СД 2

Ábra. 1 - A cukorbetegségre vonatkozó étrendi ajánlások alapelvei 2.

Az embernek napközben ismernie kell energia iránti igényét, és figyelembe kell vennie az élelmiszerek kalóriatartalmát. Ne fogyasszon túl. Különösen fontos az este korlátozása.

A fizikai aktivitást a kor és a kapcsolódó betegségek szerint választják ki.

2. táblázat - Fizikai aktivitás a cukorbetegség kezelésében 2.

INTENSITY TIME min VIEW
egyszerű 30 Lassú séta
központi 20 Gyors sétáló kerékpár
súly 10 Futás a lépcsőkön vagy dombokon
Nagyon nehéz 5 úszás

A gyógyszeres kezelés azonnal megkezdődik, mivel a cukorbetegséget diagnosztizálják. Kezdetben egy gyógyszert vagy tabletták kombinációját használják. Ha ez nem elég, akkor az inzulin kapcsolódik a kezeléshez.

A 2. típusú betegek esetében ugyanazok az inzulinoldatok ajánlottak, mint az 1. típusú betegek esetében. Különböző terápia:

  • néha basális inzulin elég;
  • nincs nyilvánvaló szükség a szivattyúterápiára;
  • az inzulinadag elég nagy;
  • jó hatása miksovye gyógyszerek.

Bővebben "Inzulin a cukorbetegség kezelésében".

3. táblázat - Terápiás feladatok az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban.

A szénhidrát metabolizmusának mutatói a cukorbetegségben

A 2-es típusú cukorbetegség kezelését endokrinológus végzi. Minden betegnek az orvosi rendelőben kell lennie. Teljes körű vizsga szükséges 1 alkalommal évente. Betegtájékoztatás - a jelzések szerint.

Endotrinolog Tsvetkova I.G.

Lásd még:

Megjegyzés hozzáadása

*